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關(guān)于馬的祝福語范文1
作者：李勝華，王長社，于布為
【摘要】 目的 探討硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的可行性。方法 擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注組（E組）和氣管插管全身麻醉組（G組），每組20例。E組：采用L1~2連續(xù)硬膜外麻醉，局麻藥為1.73%碳酸利多卡因，麻醉平面控制在T6以下。氣腹前3 min靜脈注射芬太尼0.1 mg，靜脈靶控輸注血漿靶濃度為1～2 mg/L的異丙酚，手術(shù)結(jié)束時停止輸注異丙酚。G組：以咪唑安定0.03 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射誘導插管，術(shù)中控制呼吸：潮氣量（TV）8 ml/kg，呼吸頻率（RR）12次/min，吸呼比（I∶E）1∶2，吸入1%～2%異氟醚和間斷靜脈注射維庫溴銨、芬太尼維持麻醉，手術(shù)結(jié)束時停止吸入異氟醚。分別在入室時(T1)、氣腹時 (T2)、氣腹后10 min (T3)、氣腹后20 min(T4)、術(shù)畢(T5)抽動脈血行pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）分析，并記錄相應時刻的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。結(jié)果 ① PaO2的變化: E組T2較T1升高（P＜0.01），T3、T4、T5較T1升高（P＜0.05）；G組T2 、T3、T4、T5較T1升高（P＜0.01）。G組T2 、T3、T4、T5較E組升高（P＜0.01）；② PaCO2的變化: 2組T3、T4均較T1升高（P＜0.05），T5均較T1升高（P＜0.01），但組間比較差異無顯著性（P＞0.05）；③ 2組的pH、SpO2差異無顯著性（P＞0.05）；結(jié)論 硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注，可以用于手術(shù)時間在1 h以內(nèi)的婦科腹腔鏡手術(shù)，但術(shù)中要加強呼吸管理。
【關(guān)鍵詞】 硬膜外；靶控輸注；異丙酚；麻醉，靜脈
婦科腹腔鏡手術(shù)需采用頭低足高20°（Trendelenburg，T），需要氣腹，使自主呼吸受到一定影響，多主張采用氣管插管全身麻醉［1~3］，但全身麻醉技術(shù)、設(shè)備要求較高，需要專人復蘇。我們采用硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 40例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剝除、鞘內(nèi)子宮切除、卵巢囊腫剝除患者，年齡（46.3±4.1）歲，體重（54.3±3.6）kg，手術(shù)時間為（42.3±8.2）min。隨機分成硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注組（E組）和氣管插管全身麻醉組（G組），每組20例。本資料除外合并呼吸系統(tǒng)疾病、過度肥胖、頸短的患者和硬膜外麻醉阻滯不全的病例，2組病例間ASA分級、年齡、體重、手術(shù)方式、手術(shù)時間均無顯著性差異。
1.2 麻醉方法 E組：采用L1~2連續(xù)硬膜外麻醉，局麻藥為1.73%碳酸利多卡因，麻醉平面達到T6。氣腹前3 min靜脈注射芬太尼0.1 mg，靜脈靶控輸注異丙酚，異丙酚血漿靶濃度為1~2 mg/L，手術(shù)結(jié)束時停止輸注異丙酚。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧3 L/min，舌后墜者放置口咽通氣道。G組：以咪唑安定0.03 mg/kg、異丙酚1.5~2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射誘導插管，術(shù)中控制呼吸：潮氣量（TV）8 ml/kg，呼吸頻率（RR）12次/min，吸呼比（I∶E）1∶2，吸入1%~2%異氟醚和間斷靜脈注射維庫溴銨、芬太尼維持麻醉，手術(shù)結(jié)束時停止吸入異氟醚。
1.3 不良反應處理 心率HR＜50次/min，靜脈注射阿托品0.5 mg。收縮壓（SBP）＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或低于基礎(chǔ)值30%時，靜脈注射麻黃堿5 mg，必要時重復使用。
1.4 記錄指標 分別在入室時(T1)、氣腹時 (T2)、氣腹后10 min (T3)、氣腹后20 min(T4)、術(shù)畢(T5)抽動脈血行pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）分析，并記錄相應時刻的平均動脈壓（MAP）、HR和脈搏氧飽和度（SpO2）。
1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)用±s表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。檢驗水準：α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 PaO2的變化 E組T2較T1升高（P＜0.01），T3、T4、T5較T1升高﹙P＜0.05）；G組T2 、T3、T4、T5較T1升高（P＜0.01）；G組T2 、T3、T4、T5較E組相應時刻升高（P＜0.01），見表1。
2.2 PaCO2的變化 2組T3、T4均較T1升高（P＜0.05），T5均較T1升高（P＜0.01)，但組間相應時刻比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。 轉(zhuǎn)貼于 2.3 pH、SpO2的變化 2組間pH、SpO2差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。
2.4 MAP的變化 E組T3較T1升高（P＜0.05），E組T2 較G組升高（P＜0.05）。見表1。
2.5 HR的變化 E組T4、T5較T1升高﹙P＜005﹚，E組T2較G組升高（P＜0.05）。見表1。表1 術(shù)中PaO2、 PaCO2 、SpO2 、PH、MAP及HR的變化
3 討 論
腹腔鏡手術(shù)時，用CO2氣腹，一方面使腹內(nèi)壓增加，膈肌上升，肺順應性降低［2-3］，潮氣量下降，分鐘通氣量減少，CO2不易排出；另一方面CO2的彌散作用通過腹膜、腹腔臟器及血管壁進入血液循環(huán)，使PaCO2升高。婦科手術(shù)采用T，可使腹內(nèi)臟器移位，呼吸頻率在術(shù)中逐漸增快，肺順應性逐漸下降，患者呼吸功逐漸增加，出現(xiàn)呼吸肌疲勞［1～4］，給術(shù)中呼吸管理增加了很大困難。術(shù)中氣腹和T使腹腔臟器受壓，刺激腹腔迷走神經(jīng)，導致肩胛區(qū)和肩部疼痛不適，患者難以忍受。因此，多主張采用氣管插管全身麻醉［1～3］。
硬膜外麻醉時，由于術(shù)中出現(xiàn)肩胛區(qū)和肩部放射痛，加之對呼吸的刺激作用，患者難以忍受，需要靜脈輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，然而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用將加重呼吸抑制。E組氣腹前3 min靜脈注射芬太尼0.1 mg，靜脈輸注血漿靶濃度為1~2 mg/L的異丙酚，以維持穩(wěn)定的最低有效血藥濃度，減少了輔助藥的用量。硬膜外麻醉必須阻滯完善，麻醉平面達T6 為宜，并準備好氣管插管等急救設(shè)備。如果硬膜外麻醉阻滯不全，切忌盲目增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的用量，應及時改用全麻。本資料顯示：隨著氣腹時間的延長，CO2吸收增加，E組、G組PaCO2 T3、T4均較T1升高（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后，停止氣腹，腹內(nèi)壓下降，腹膜、腸系膜血管舒張，加快了腹腔殘留CO2的吸收，使PaCO2呈現(xiàn)一過性升高，因此PaCO2 T5均較T1顯著升高(P＜0.01)。PaO2 E組隨著氣腹時間的延長，T3、T4較T2下降，但均比T1升高（P＜005），這可能是由于CO2的呼吸刺激作用使潮氣量、呼吸頻率增加［5］和手術(shù)時間較短。
本資料提示：手術(shù)時間在1 h以內(nèi)，無呼吸系統(tǒng)疾病、無過度肥胖、無頸短的病例，在完善的硬膜外麻醉下復合異丙酚靶控輸注行婦科腹腔鏡手術(shù)是可行的，但術(shù)中必須加強呼吸管理。
【參考文獻】
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關(guān)于馬的祝福語范文2
作者：孫焱芫 熊利澤 盧保華 鄭玉 鄭恒興
【關(guān)鍵詞】 咪唑安定
關(guān)鍵詞: 咪唑安定;麻醉，硬膜外;鎮(zhèn)痛
摘 要:目的 探討咪唑安定與芬太尼、氟哌啶及氟哌合劑（氟哌啶與哌替啶）配伍作為硬膜外輔助用藥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及預防術(shù)中不良反應的效果. 方法 ASA II～III行擇期腹部手術(shù)患者80例，按輔助用藥不同隨機分為4組（n=20）:氟哌合劑組（DP）、咪芬（MF）、咪哌（MP）合劑組及咪唑安定與氟哌合劑聯(lián)合用藥組（MDP）.術(shù)前了解患者對鎮(zhèn)靜的要求，于硬膜外麻醉首劑量5～10min后靜脈給藥，術(shù)中觀察并記錄給藥后10min內(nèi)的BP，HR和SpO2 變化，患者鎮(zhèn)靜程度，不良反應發(fā)生率，并于術(shù)后隨訪患者對術(shù)中情況有無遺忘及對麻醉效果的評價. 結(jié)果 69%患者對術(shù)中鎮(zhèn)靜有明確要求;4組輔助用藥對循環(huán)呼吸的干擾無差異.達到Ramsay4級鎮(zhèn)靜所需時間MF:（1.5±1.0）min，MP:（1.7±1.1）min，MDP:（3.5±2.0）min、明顯短于DP組:（5.8±2.8）min（P
Keywords:midazolam;anesthesia，epidural;analgesia
Abstract:AIM To investigate the sedative，analgesic and preventive effects against side-effects of intravenous adminis-tration of midazolam（M）with various combinations in pa-tients undergoing abdominal surgery under epidural anesthesia.METHODS 80ASA II～III patients，scheduled for elective abdominal surgery were randomized into four groups:Group DP，droperidol5mg+pethidine100mg as1U;Group MF，midazolam4mg+fantanyl0.1mg as1U;Group MP，midazolam4mg+pethidine100mg as1U and Group MDP，DP1U+midazolam4mg.All the drugs were intravenously injected5～10min after the first dose of epidu-ral local anesthetic.The dose of various combinations was se-lected to reach sedation degree of Ramsay4.The patients’requirement for sedation was asked preoperatively.The blood pressure，heart rate and SpO2 were monitored，the de-gree of sedation and the side-effects were recorded during the operation.The patients were visited to evaluate the effect of amnesia and satisfaction of anesthesia.RESULTS 68%pa-tients had the clear requirement for sedation during the oper-ation.There were no differences in the changes of blood pressure，heart rate，SpO2 in all four groups.As for the time reaching Ramsay4of sedation degree，Group MF was（1.5±1.0）min，MP（1.7±1.1）min and MDP（3.5±2.0）min was faster than that of group DP（5.8±2.8）min（P
0 引言
硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法之一，由于其阻滯范圍和深度受多種因素限制，常需輔以催眠、鎮(zhèn)痛藥物達到鎮(zhèn)靜、減輕牽拉反應、惡心等不良反應的目的.常用的靜脈輔助藥包括:氟哌啶-哌替啶合劑（氟哌合劑）、氟哌啶-芬太尼合劑及異丙嗪-哌替啶合劑等，雖然取得一定效果，但仍有副作用且遺忘作用差.咪唑安定是一種新型苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，起效快、耐受性好、無蓄積作用，尤其催眠、抗焦慮作用強有可靠的順行性遺忘作用［1］ .與其他催眠鎮(zhèn)靜及麻醉性鎮(zhèn)痛藥具有協(xié)同效應，其中咪唑安定與阿片類藥物可能通過耦聯(lián)的第三信使（G蛋白）在兩種受體之間相互作用，使兩者用藥減少75%［2］ .我們采用咪唑安定分別與芬太尼、哌替啶及氟哌合劑配伍，輔助用于硬膜外麻醉，與常用的氟哌合劑比較，探討其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及預防術(shù)中不良反應的效果.
1 對象和方法
1.1 對象 選擇行膽囊、胃和腎切除等中上腹部手術(shù)患者80（男38，女42）例，ASA II～III級，年齡25～68歲，根據(jù)術(shù)中輔助用藥不同隨機分為4組（每組20例）①氟哌合劑組（DP）:氟哌啶5mg+哌替啶100mg為1U;②咪芬合劑組（MF）:咪唑安定4mg+芬太尼0.1mg為1U;③咪哌合劑組（MP）:咪唑安定4mg+哌替啶100mg為1U;④咪氟哌組（MDP）:咪唑安定4mg+氟哌合劑1U.輔助用藥量為1/4～3/4U，以患者鎮(zhèn)靜程度達到Ramsay4級為標準［3］ .各組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間和手術(shù)種類無差異.
1.2 方法
1.2.1 麻醉 全部患者術(shù)前30min肌注.0.1～0.2g魯米那.常規(guī)經(jīng)T8～9 或T9～10 椎間隙行硬膜外穿刺置管，注入20g L-1 利多卡因5mL為試驗劑量，5min后無腰麻癥追加7～10mL，5～10min后測阻滯平面滿足手術(shù)要求，靜脈分次給予輔助藥物1/4～3/4U，術(shù)中以20g L-1 利多卡因或7.5g L-1 布比卡因維持硬膜外阻滯.于給藥前開始面罩吸氧（3～5L min-1 ），維持至術(shù)終.術(shù)中改全麻者不計入本研究.
1.2.2 觀察指標 ①術(shù)前訪視患者時了解患者對術(shù)中鎮(zhèn)靜的要求:按無知曉、朦朧、清醒或無所謂選擇.②觀察輔助用藥對循環(huán)呼吸的影響.記錄給藥時及10min內(nèi)最低的收縮血壓（SBP）、舒張血壓（DBP）、心率（HR）及脈搏血氧飽和度（SpO2 ）.③術(shù)中連續(xù)監(jiān)測患者鎮(zhèn)靜程度，參照Ramsay鎮(zhèn)靜分級標準［3］ :I級，患者煩躁不安;II級，安靜合作，定向準確;III級，僅對指令有反應;IV級，入睡，輕叩眉間反應敏捷;V級，入睡，扣眉間反應遲鈍;VI級，入睡，對刺激無反應（Ramsay1974）.并于給藥后30和60min向患者了解職業(yè)、家庭等一般情況并記錄.④觀察并記錄術(shù)中發(fā)生的牽拉反應、惡心、躁動及舌后墜等不良反應及發(fā)生時間.⑤術(shù)后隨訪患者對術(shù)中不良反應及交談內(nèi)容的回憶并請患者按優(yōu)、良、中、差對麻醉效果做出評價.
統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)以x ±s和例數(shù)表示，應用方差分析、秩和檢驗做組間比較，對順行性遺忘比例和患者評價優(yōu)秀率進行相關(guān)性分析.
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前鎮(zhèn)靜要求 術(shù)前訪視80位患者有69%對鎮(zhèn)靜有明確要求，其中22%要求術(shù)中完全不知曉，46%希望意識朦朧，有22%患者表示無所謂，僅9%的患者要求術(shù)中保持清醒.
2.2 術(shù)中生命體征的變化 4組藥物均可使患者血壓下降10%～20%，心率下降5%～15%，SpO2 下降小于5%，各組組間比較無顯著差異（Tab1）.
表1 輔助用藥對相關(guān)生命體征的影響 略
2.3 術(shù)中鎮(zhèn)靜程度 4組藥物使患者達到及維持Ramsay4級以上鎮(zhèn)靜的時間不同（Tab2），伍用咪唑安定的MF，MP及MDP組起效速度顯著快于DP組，其中MP和MF組亦明顯快于MDD組（PDP>MF組，其中MF組與MP組比較亦有統(tǒng)計學差異（P
2.4 術(shù)中不良反應順行性遺忘及對麻醉效果評價 伍用咪唑安定的3組發(fā)生順行性遺忘比例明顯高于DP組，同時患者的優(yōu)秀評價率也高（P
表2 4組藥物的用量及其鎮(zhèn)靜作用比較 略
表3 4組患者術(shù)中不良反應、遺忘的發(fā)生率及患者的評價 略
3 討論
隨著生活水平的改善，人們對麻醉質(zhì)量的要求日趨提高.重視患者的要求和感受已成為麻醉醫(yī)師工作中不容忽視的部分.術(shù)中疼痛、惡心及緊張，不僅引起患者生理上的不良反應，還會造成暫時或永久的心理傷害，術(shù)前調(diào)查證實近70%的患者有明確的鎮(zhèn)靜要求.咪唑安定單次靜脈注射后分布半衰期是安定的1/2;消除半衰期僅為安定的1/10.血漿濃度達到75～100μg L-1 即產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，并會出現(xiàn)順行性記憶缺失.且有報道證實此劑量無明顯呼吸循環(huán)抑制［1］ ，本研究結(jié)果表明，伍用0.02～0.04ng kg-1 咪唑安定的3組患者入睡的時間明顯短于氟哌合劑組，且80%～95%發(fā)生了順行性遺忘，相對患者評價的優(yōu)秀率也較高.4組藥物對血壓、心率和脈搏氧的影響無顯著差異.
目前咪唑安定除作為術(shù)前用藥、ICU患者的鎮(zhèn)靜外［4，5］ ，主要用于全麻誘導和維持，已證實通過與硫噴妥鈉、異丙酚、氯胺酮及阿片類藥物的協(xié)同作用，達到增效、減小毒性、降低費用和利于恢復的目的［2，6］ .咪唑安定和布比卡因聯(lián)合用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，尚可提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果［7］ .另外咪唑安定可抗驚厥和增大利多卡因、布比卡因等常用局麻藥的LD50 ，從而具有預防局麻藥中毒的作用［8］ ，因此適宜作為局部和區(qū)域阻滯的輔助用藥，這方面雖偶有報道［9-13］ ，但尚無與其他藥配伍的有關(guān)作用時間、強度及副作用方面的系統(tǒng)觀察.本研究通過80例臨床觀察證實，咪芬合劑的鎮(zhèn)靜深度（Ramsay4～5級）、時間（約60min）與氟哌合劑相似，且舌后墜等副作用發(fā)生率低，可認為是1～2h手術(shù)輔助用藥的最佳選擇.本研究采用的咪芬合劑容積為6mL，便于配伍和給藥，對體質(zhì)量在40～70kg之間的患者推薦劑量為2～4mL.體質(zhì)量較大者，或無術(shù)前用藥者可增加用藥1～2mL.咪唑安定與氟哌合劑聯(lián)合使用時，患者鎮(zhèn)靜深度（Ramsay4～6級）和鎮(zhèn)靜時間（約120min）明顯加深延長，在吸氧、監(jiān)測呼吸功能的前提下適用于鎮(zhèn)靜需求高，手術(shù)時間長（>2h）的手術(shù);而咪哌合劑使用時副作用發(fā)生率較高，不推薦使用.
需要注意咪唑安定鎮(zhèn)靜作用強且與多種藥物有協(xié)同作用，術(shù)前應充分了解患者的服藥史，術(shù)中嚴密觀察患者，及時處理不良反應.老年人、肝腎功能障礙者建議減少用量［1］ .
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關(guān)于馬的祝福語范文3
關(guān)鍵詞：咪達唑侖； 布托啡諾；高齡；椎管內(nèi)麻醉
隨著老年人抑郁器官在不斷衰退，免疫力下降，出現(xiàn)越來越多的老齡患者，患者的基礎(chǔ)疾病給麻醉方式的選擇帶來了不少制約；高齡患者普遍呼吸功能降低，合并心腦血管疾病、糖尿病等，應用神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉對患者全身影響小，但存在阻滯效果不完善、患者術(shù)中緊張，滿意度低等不良情況，筆者聯(lián)合應用小劑量咪達唑侖和布托啡諾輔助高齡患者椎管內(nèi)麻醉的臨床效果進行研究，并且取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在我院接受治療需要進行下肢手術(shù)的高齡患者50例，男性28例，女性22例，所有患者均為ASAⅡ～Ⅲ級，患者年齡75～93歲，平均年齡（82.33±2.14）歲，體重42～75kg，平均體重（60.47±3.20）kg。有心功能不全、腎功能不全、精神病史等患者不納入本次研究。所有選取的患者對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。
1.2方法 患者常規(guī)禁食禁水，入室后建立靜脈通道（20G）；監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，鼻導管吸氧，氧流量2L/min。所有患者均選擇L3-4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔應用1%羅哌卡因（耐樂品）2ml+50%葡萄糖注射液0.2ml，硬膜外腔置管，方向向頭側(cè)，深度4cm。手術(shù)開始前予以咪達唑侖0.02mg/kg，布托啡諾1mg，術(shù)中收縮壓
1.3評價指標 觀察麻醉成功情況，記錄患者改變麻醉方式的例數(shù)，以及患者在手術(shù)過程中和患者手術(shù)后的不良反應，計算麻醉成功率和不良反應發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，用t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用χ2檢驗。
2 結(jié)果
見表1。
從上表可以看出，50例患者均順利完成手術(shù)，無1例改變麻醉方式，麻醉成功率100%；有3例患者發(fā)生呼吸頻率減慢，不良反應發(fā)生率為6.00%，予以面罩加壓給氧后患者恢復滿意的自主呼吸，沒有發(fā)生呼吸暫停的患者。
3 討論
高齡患者普遍呼吸功能降低，合并心腦血管疾病、糖尿病等，應用神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉對患者全身影響小，但存在阻滯效果不完善、患者術(shù)中緊張，滿意度低等情況，聯(lián)合應用小劑量咪達唑侖和布托啡諾輔助椎管內(nèi)麻醉，可取得較好的效果。
咪達唑侖是一種抗焦慮并具有良好鎮(zhèn)靜催眠作用的新型苯二氮唑類藥物，使用咪達唑侖對于循環(huán)呼吸的影響小，能使患者產(chǎn)生短暫的記憶缺失，無法回憶在藥物高峰期間所發(fā)生的事，還具有良好的遺忘作用和鎮(zhèn)吐作用[1]，咪達唑侖的起效快，作用時間較短，在用藥后，患者能很快入睡，睡眠時間較長，因此使用咪達唑侖可以很好緩解患者的焦慮緊張。
酒石酸布托啡諾作為一種合成的混合型阿片受體激動拮抗藥，在臨床有效的鎮(zhèn)痛劑量時并不產(chǎn)生明顯的致幻不良反應，呼吸抑制較嗎啡輕，已被用于許多外科手術(shù)的麻醉前用藥，術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛以及外傷、癌癥止痛。有研究結(jié)果顯示，布托啡諾術(shù)后惡心嘔吐、頭暈比芬太尼少得多，更能使患者術(shù)后安心和有信心治療疾病，術(shù)后滿意度提高[2]。且酒石酸布托啡諾的食物利用度高，約為48%～70%。但值得注意的是，對阿片類藥物依賴的患者，布托啡諾可誘發(fā)節(jié)段癥狀，且心悸梗死患者不宜使用。
而布托啡諾本身具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，而呼吸抑制等不良反應并不像芬太尼隨劑量增大而加大，具有封頂效應，安全性更高[3]，對心血管影響輕微，所以適用于高齡患者[4]。
4 結(jié)論
布托啡諾聯(lián)合小劑量咪達唑侖用于輔助高齡患者椎管內(nèi)麻醉，臨床效果好，麻醉成功率高，且能有效降低患者在說書過程中和手術(shù)后的不良反應，安全性高，特別適用于高齡患者，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]劉影. 咪達唑侖復合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查的探究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：115-116.
[2].謝壯壯，王瑩.酒石酸布托啡諾靜脈輔助臂叢神經(jīng)阻滯用于手外科患者術(shù)后不良反應的探討[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（2）：223-225.
關(guān)于馬的祝福語范文4
清涼的微風吹著你，溫柔的陽光罩著你，清澈的露珠潤著你，歡快的歌聲陪著你，真誠的祝福送給你，愿靚麗的壽星最甜蜜，生日的快樂永隨你，送給長輩生日祝福語。
你知道我在想你嗎？我在心里為你唱歌，我在心里為你祈禱，發(fā)條短信祝福你：身體要健康，脾氣要隨和，萬事皆如意，生日要快樂啊，生日快樂！
你的生日讓我想起你對我的體貼，還有你為我所做的一切。我只希望你所給予我的幸福，我將同樣回報給你。祝福你事事順心，幸福無邊!
你用母愛哺育了我的魂魄和軀體，你的乳汁是我思維的源泉，你的眼里系著我生命的希冀。我的母親，我不知如何報答你，祝你生日快樂!
你是大樹，為我們遮蔽風風雨雨;你是太陽，為我們的生活帶來光明。親愛的父親，祝你健康、長壽。生日快樂!
當我憂傷時，當我沮喪時，我親愛的父親總在關(guān)注著我。你的建議和鼓勵使我渡過難關(guān)，爸爸，謝謝你的幫助和理解。愿你的生日特別快樂!
夢中縈懷的母親，你是我至上的陽光，我將永遠銘記你的養(yǎng)育之恩──值此母親壽辰，敬祝你健康如意，福樂綿綿!
火總有熄滅的時候，人總有垂暮之年，滿頭花發(fā)是母親操勞的見證，微彎的脊背是母親辛苦的身影……祝福年年有，祝福年年深!
你用優(yōu)美的年輪，編成一冊散發(fā)油墨清香的日歷;年年，我都會在日歷的這一天上，用深情的想念，祝福你的生日。
為像你這樣慈祥的父親祝壽，只有最好的，真正的祝愿才夠。生日快樂!
心底的祝福是為了你的壽辰，但愛卻整年伴隨你左右!
生日快樂，媽媽，真希望能有語言能表達我們的謝意，感謝你每日操持家務(wù)，及給予我們的幫助。愿你在未來的歲月中永遠快樂健康!
母親的愛是火熱的，父親的愛是深沉的，只有擁有這全部的愛，才是真正的幸福，祝你們生日快樂!
送你一個生日禮物，里面裝滿我對你的祝愿。愿你人生路上一馬平川，事業(yè)路上功成永遠，友情路上輝煌相伴，愛情路上幸福永遠。祝你生日快樂！
一年一度，生命與輪回相逢狹路，我滿載祝福千里奔赴，一路向流星傾訴，愿你今天懷里堆滿禮物，耳里充滿祝福，心里溢滿溫度，生日過得最酷！
送你365個圓，愿你天天都美滿；送你24個圈，愿你開心每一天，送你60根線，愿你美麗延年年，送給長輩的生日祝福語。送你一碗長壽面，愿你笑容永相見，生日快樂！
心在哪，哪就有寶藏；志在哪，哪就有時間；愛在哪，哪就有感動；夢在哪，哪就有未來；你在哪，哪就有我的祝福。在這個特別日子，祝你生日快樂！
我喜歡春的滿目綠色，喜歡夏的驕陽似火，喜歡秋的楓葉飄零，喜歡冬的白雪皚皚。但我更喜歡每年的今天為你送上我真摯的祝福：生日快樂，幸福永久！
當溫馨的燭光點亮，牽掛你的我卻不在身旁，將祝福隨風輕揚，穿越空間的墻，此刻請望望窗外的點點星光，那是我的祝福散發(fā)著光芒。祝生日快樂笑容長！
你的出生給這個世界帶來了歡笑，你的出生給這個世界帶來了祥和，你的出生給這個世界帶來了幸福，為了這個世界的美好，你的生日一定要快快樂樂的喲。
我知道自己在你心中最重要，可你卻這樣狠心傷害我，今天我在你的飯中下了毒藥，不一會你就會感覺神清氣爽，精神百倍。這個毒藥就是快樂，生日快樂！
今天，你的日歷翻開了新的一頁。山河為你讓路，星辰為你耀眼，風兒為你輕唱，藤蔓為你纏綿。拂去臉上倦容，抖落一身塵埃，放下心靈重負，從容面對明天！
一碗長壽面伴心煮下，盛起纏纏綿綿，牽牽掛掛；祝福的酒樽盈著月光溢灑，重逢的面容，映在皎潔夜下，在燭火吹熄的瞬間，許下一生的夢想！祝生日快樂！
歲歲年年，歲月又一重，每一年的這一天，是最開心的一天，因為這一天是你的生日，我要和你分享這快樂，并送給你最誠摯的祝福，祝你生日快樂，天天快樂！
你的生日到了，俺要送你的是：獨一無二、溫暖無比的溫馨被，記住那可是用真心做的里子，用熱情做的面子，用幸運扦的邊，能抵擋一生的風寒哦，每天要蓋啊！
今天是你的生日，愿我的問候，是一抹綠蔭，為你遮陽擋雨；愿我的祝福，是一道彩虹，為你收獲驚喜；愿我的祝愿，生日快樂，幸福直抵你的心里。
你的開心我知道，我的煩惱你知道。你的愿望我知道，我的感動你知道。你的生日我知道，我的祝福你收到。讓友誼為快樂開道，幸福平安將你圍繞！
星星在夜晚一閃一閃，那是我的雙眼在期待。月亮在枝頭一晃一晃，那是我的情懷在展現(xiàn)。云兒在藍天一片一片，那是我的思念在飛翔。祝生日快樂！
友誼放心頭，信息送問候，散步踏清風，薄霧晨曦蒙，香盈袖，晨光雨露濃，白云柔情送，神清氣爽收，祝你多如意，快樂生日中！祝生日快樂！
關(guān)于馬的祝福語范文5
2、白雪飄飄，新年悄悄。元旦來到，陽光普照：事業(yè)發(fā)達，盡享榮耀。股票基金，財神關(guān)照。生活美滿，充滿歡笑。愛人同心，永結(jié)同好!
3、如果感到幸福揮揮手，如果感到幸福跺跺腳，如果感到幸福甩甩頭。但別三個動作連著做，要做也別超十分鐘，否則別人會喊你瘋子!元旦快樂!
4、拈一片深冬的雪，斟一杯春天的酒，加一滴快樂的水，添一勺幸運的花，摘一輪皎潔的月，灑一縷燦爛的光，釀一句真誠的話：元旦快樂!
5、跑道上，元旦把祝福的接力棒遞給新年，新年拼命跑終于跑到你家門口大聲對你喊：身體健康樂融融，愛情甜美桃花多，事業(yè)高升又多金，祝新年快樂!
6、愿美麗陪你散步，愿健康陪你用餐，愿幸福陪你休息，愿快樂陪你聊天，愿平安陪你工作，愿開心陪你休閑。愿我的祝福陪你迎接新的一年，預祝元旦快樂!
7、薄薄的日歷即將翻過，新年的鐘聲即將敲響，將最美的心情放飛，用最多的驚喜期盼，把最大的快樂分享，愿我最深的祝福，伴你跨越新年。元旦快樂!
8、無錢不惱，有錢不驕，生活不易，知足最好，快樂多多，煩惱少少，健康常伴，平安籠罩，友情擁抱，親情圍繞，紫氣東來，福運繚繞，元旦沒到，祝福早到。
9、元旦到來恭喜你，發(fā)個短信祝福你，成功事業(yè)屬于你，開心笑容常伴你，健康長壽想著你，最后還要通知你，財神爺爺也要拜訪你!元旦快樂!
10、我買不起奢侈禮，送不了豪華物，唱不出好歌曲，畫不下喜慶畫，寫不出好詩句，吟不出雅韻詞。但喜慶的新年已經(jīng)來到，真誠的祝福依然要送給你：祝你元旦節(jié)快樂!
11、天氣冷了，雪花飄了，元旦就要到了，我要用溫馨做皮，將甜蜜做餡，把每個褶紋都捏出關(guān)懷，最后用熱情的水煮熟，為你送上精心制作出的新年餃子。
12、對你的思念象裊裊的輕煙不絕如縷，對你的祝福是潺潺的小溪叮咚作響。或許歲月將往事褪色，或許空間將彼此隔離。但值得珍惜的依然是你給我的情誼。再次對你說聲：新年快樂!
13、新年元旦是起點，喜氣洋洋樂翻天。興高采烈迎新年，鞭炮聲聲祝福伴。窗花燈籠多耀眼，祝愿新年人平安。朋友早把短信送，愿你快樂每一天。祝元旦快樂!
14、揚一揚鞭，快樂一馬當先;賴一賴床，悠閑陪你身旁;逛一逛街，好運就把你瞥;散一散步，幸福跟你一路。元旦到，發(fā)一發(fā)信，愿你美麗好心情!
15、元旦即將來到，信息不能遲到;好友前來報到，祝福提前送到：愛情浪漫美好，友情溫暖籠罩，親情時刻圍繞，工作業(yè)績攀高，生活幸福歡笑，來年更美好。
16、愿幸福揮之不去，讓機遇只爭朝夕，愿身體健康如一，讓好運春風化雨，愿快樂如期而至，讓情誼日累月積，愿片言表我心語，愿你新年闔家幸福，事事稱意!
17、看到那飄落的雪花了嗎?那是我的片片真情;看到那呼呼的寒風了嗎?那是我的聲聲問候。耶穌讓我告訴你，你今年會過得很好，從元旦開始，忘記過去的煩惱，明天才更好!
18、譜不出雅韻，吟不出詩句，抄不來思念，借不了神筆，轉(zhuǎn)不動經(jīng)輪，寫不下美文，但燦爛的新年就要來到，真誠的祝福依然要送給你：提前祝元旦快樂!
19、新年依舊嚴寒中，北風呼嘯一年終。寒梅綻放報春來，新年啟程速行動。奮進打拼美愿望，脫貧致富奔小康。實現(xiàn)夢想多努力，幸福花開陽艷天。愿實現(xiàn)愿望!
20、奔波一年又一年，道句辛苦了。攜手一天又一天，說聲感謝了。走過一程又一程，終點變起點。人生一站又一站，日子苦也甜。新的一年，祝你幸福平安!
21、夕陽紅紅映彩霞，五彩斑斕輝煌耀。戀戀不舍日頭落，星光璀璨一年去。旦陽冉起新一年，朝氣蓬勃快馬騰。定叫日月?lián)Q新天，試看天下誰能敵。愿你新年業(yè)績高!
22、萬象更新豬兒喜，喜氣盈門豬兒樂，平安豬兒樂淘淘，福祿壽泰財各路豬兒報春到，給您拜年送吉兆!
23、春節(jié)將至，洋洋意氣，歡樂繞屋，一團和氣;朋友連心，心心相惜，惦記萬千，一聲祝福。
24、愿歡快的歌聲，時刻縈繞你;愿歡樂年華，永遠伴隨您;愿歡樂的祝福，永遠追隨您。祝福您：春節(jié)愉快，身體健康，闔家歡樂，萬事順意!
25、祝你新的一年，工作忙中有閑，自己打牌贏錢，存折增加無限，口袋裝滿美元，好運擠滿床前，精力充沛源源，日子又媚又甜，幸福天天相見。
26、歌聲，讓你心兒飛揚;期許，讓你向往遠方;幸福，讓你流連忘返;關(guān)懷，讓你心旌蕩漾;愛情，讓你心有所屬;新年，給你許個愿望：心想事成，擁抱夢想!
27、過年祝福語：祝你一帆風順，二龍騰飛，三鼠開泰，四季平安，五福臨門，六六大順，七星高照，八方來財，九九同心，十全十美。
28、請接受我對你和家人最美好的祝愿，祝你們新年快樂。
關(guān)于馬的祝福語范文6
馬年里，到處都是關(guān)于馬的吉祥話、祝福語，相信很多大家都耳熟能詳。那么關(guān)于馬的歇后語你知道幾條呢？我們一起來學習，為馬年增添喜氣咯：
馬鞍套在驢背上——對不上號
馬背上打電話/坐馬打電話——奇（騎）聞——奇聞
馬背上釘掌——離題太遠
馬槽里伸出個驢頭——多一張嘴
馬兒護虎兒——沒那回事
馬兒伸腿——出題
馬過竹橋——難拐彎
馬韁繩栓羊頭——路子不對
馬嚼子戴一牛嘴上——胡來
馬駒子拉車——上了套
馬籠頭給牛戴——生搬硬套
馬屁股上的蒼蠅——瞎嗡嗡
馬散寵頭——自由自在
馬上耍雜技——藝高
馬尾巴拴豆腐——提不起來
馬尾巴繃琵琶——不值不談
馬戲團的猴子——隨人耍
馬戲團的小丑——走過場
馬長犄角騾下駒——怪事一樁
矮子騎大馬——上下兩難
八匹馬拉不開——難分難解
半天云里跑馬——露馬腳
背著馬桶出差——走到哪兒臭到哪兒
跛子騎瞎馬——各有所長
長頸鹿進馬群——高出了頭
長袍馬褂瓜皮帽——老一套
陳世美做附馬——喜新厭舊
城隍爺?shù)鸟R——樣子貨
城頭上跑馬——遠兜運轉(zhuǎn)
船頭上跑馬——走投無路（比喻無路可走，陷入絕境，）
戴馬桶坐大堂——贓（臟）官
刀馬旦不會刀槍——待有虛名
刀馬理不會刀槍——笨蛋（旦）
盜馬賊披袈裟——嫁禍于人
毒蛇的牙齒馬蜂針——全是竄
風馬牛——不相及
河馬打呵欠——好大的口氣
黑瞎子舔馬蜂窩——要怕挨蜇就別想吃甜頭
橫過馬路——左顧右盼
猴子騎馬——一躍而上
狐貍打馬蜂——不懂得死活
懷里揣馬勺——盛（成）心（比喻故意那樣去做）
黃狗當馬騎——亂來
見了駱駝?wù)f馬腫——少見多怪
將軍不下馬——各奔前程（比喻各走各的路）
揪著馬尾巴賽跑——懸
爛泥馬捏神像——沒上好心腸
老水牛拉馬車——不會套
老頭捅馬蜂窩——找轍，蜇）
臨時上轎馬撒尿——手忙腳亂
龍頭不拉拉馬尾——用力不對路（比喻力氣或功夫沒用在，點子上）
馬背上看書——走著瞧
馬槽里的蒼蠅——混飯吃
馬打架——看題（蹄）
馬大哈當會計——全是糊涂帳
馬蜂過河——帶（歹）毒
馬蜂窩——捅不得
馬蜂蜇禿子——沒遮沒蓋（比喻沒有可掩飾的了）
馬蜂針，蝎子尾——惹不起
馬后炮——弄的遲了
馬嚼子套在牛嘴上——胡勒
馬拉獨輪車——就翻就翻
馬來西亞的咖啡——耐人尋味
馬撩后腿——逞強
馬路邊上的痰盂——人人啤
馬路不叫馬路——公道（①比喻公正。②公平、合理）
馬勺里的蒼蠅——混飯吃
馬勺碰鍋沿——常有的事（比喻屢見不鮮）
馬尾巴提豆腐——串不起來
馬尾綁馬尾——你踢我也踢，你打我也打
馬尾搓繩——用不上勁
馬尾做弦——不值一談（彈）
賣豆腐的扛馬腳——生意不大架子大（比喻本事不大，架子卻不小）
盲人騎瞎馬——亂闖
盲人騎瞎馬——亂闖
霉蛇的牙齒馬蜂針——最毒
廟里的馬——精（驚）不了
拿五馬倒六羊——賂了個頭朝下
你有駿馬我有金鞍——配得起你
牛背上放馬鞍——亂套了
牛欄里伸進張馬嘴——沒你開曰的份兒
女兒國招附馬——一廂情愿
爬上馬背想飛天——好高鷹遠
拍馬屁拍到馬嘴上——會咬一曰
拍馬屁拍到蹄子上——倒挨一腳
跑馬使絆子——存心害人
騎老牛追快馬——望塵莫及（比喻別人進步發(fā)展快，自己趕不上）
騎馬背包袱——全在馬身上
騎馬不帶鞭子——拍馬屁
騎馬過獨木橋——回頭難
騎馬過鬧市——豈有此理()
騎馬上獨木橋——回不得頭
騎馬上天山——回頭見高低
騎馬時間少，擦鐙時間多——本末顛倒
